冠心病二級防慎用激素－陳麗志的熱門嚴選

大規模臨床試驗顯示，雌/孕激素替代療法不能改善絕經後冠心病婦女的預後。激素替代療法的提出婦女絕經期前的冠心病發病率極低，顯著地低于同齡男性，在絕經期後發病率才逐步增加，約至75～8

一項大規模臨床試驗顯示，雌/孕激素替代療法不能改善絕經後冠心病婦女的預後。激素替代療法的提出婦女絕經期前的冠心病發病率極低，顯著地低于同齡男性，在絕經期後發病率才逐步增加，約至75～80歲間，漸與男性接近。有關冠心病發病率在性別上的差異，人們考慮與性激素有關，因此，提出給絕經後婦女應用激素(包括雌激素和孕激素)替代療法。雌激素可調節脂蛋白代謝並能改善血管內皮功能，因而從理論上說，它能防止或減輕婦女絕經後在心血管病方面的不良趨勢。此外，激素替代療法對更年期綜合征的症狀如潮熱、出汗、煩燥等有明顯的改善作用，並能預防更年期後骨質疏松。激素替代療法的另一成分為孕激素，它可以對抗雌激素引起的子宮癌發病增加，但同時也減弱了雌激素對脂蛋白代謝的有利影響和對內皮功能改善的作用。女性在任何時期接受雌激素治療的薈萃分析表明，該療法使冠心病整體危險降低50%。另30項絕經後婦女雌激素替代療法研究的結果顯示，激素替代療法可使冠心病發病率下降44%，血管造影證明冠狀動脈阻塞的發生率降低，但腦卒中發病率無明顯下降趨勢。由于這些觀察性研究存在選擇偏倚的影響，可能高估了激素替代療法對冠心病的保護作用。hers結果動搖了激素替代療法的基礎首次最大的一項激素替代療法對絕經後婦女冠心病二級預防隨機雙盲對照前瞻性研究hers(heartandestrogen/progestinreplacementstudy)，將2763例絕經後冠心病患者(平均年齡66.7歲)隨機分為激素替代組和安慰劑組，分別服用馬雌激素加醋酸甲羥孕酮或安慰劑，平均隨訪4.1年。hers的結果于1998年公諸于世：患者的非致命性心肌梗死發病率和冠心病死亡率在激素替代組和安慰劑組之間無差異，盡管激素替代組比安慰劑組的低密度脂蛋白膽固醇(ldl－c)水平低11％，高密度脂蛋白膽固醇(hdl－c)水平高10％(p值均

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